editor Malasanità A Bolzano
Un paziente è morto a causa di errori e omissioni che si sono sommati in un caso di Malasanità A Bolzano. Ecco i fatti.
Una femmina obesa di 31 anni presentata al pronto soccorso dell’ospedale assicurato con trauma multiplo dopo un incidente stradale. È stata portata in chirurgia due giorni dopo il ricovero per rodaggio endomidollare del femore destro; fissazione interna in riduzione aperta della frattura ulnare destra, frattura dell’omero sinistro e frattura dell’olecrano sinistro; fissazione esterna della frattura del pilone destro; e incisione e drenaggio con chiusura di una grave lacerazione della fronte.
Il paziente è stato quindi posto su un pavimento ortopedico da cogestire con il servizio ospedaliero. Gli ordini iniziali includevano 5.000 unità di eparina per via sottocutanea ogni 12 ore e il paziente è stato visitato quotidianamente dall’équipe medica ortopedica e dal servizio ospedaliero.
Durante la sua degenza in ospedale, la paziente è rimasta in completo riposo a letto; non sono stati scritti ordini per la terapia fisica o per far avanzare il livello di attività del paziente. Nonostante ciò, i residenti ortopedici in diverse occasioni hanno notato “continuare i trasferimenti” e “continuare PT” nelle note di avanzamento. Nessuna delle infermiere di sala ha interrogato nessuno dei medici sul fatto che il livello di attività della paziente non fosse stato aumentato o che non fosse stata indirizzata alla terapia fisica.
Dopo aver consultato gli ospedalieri, l’équipe ortopedica ha deciso una settimana dopo il ricovero di iniziare i piani per la dimissione. Ma invece di andare in una struttura subacuta, la paziente era irremovibile nel voler essere dimessa a casa per stare vicino ai suoi figli, anche se l’infermiera che pianificava le dimissioni ha ripetutamente consigliato alla paziente e alla sua famiglia quanto sarebbe stato difficile prendersi cura di lei lì. Queste discussioni sono state ben documentate e la madre del paziente “un’assistente infermiera certificata” ha accettato di prendersi cura del paziente a casa.
Nove giorni dopo il ricovero, il paziente è stato dimesso. Il grafico non conteneva alcuna documentazione di un esame quel giorno. Gli ordini di dimissione, che sono stati scritti dall’ortopedico curante, includevano PRN Percocet, nessun carico sull’estremità inferiore destra, carico tollerato sull’estremità inferiore sinistra e follow-up in clinica ortopedica in una settimana. Non sono stati scritti ordini per anticoagulanti.
L’infermiera di dimissione ha svolto un lavoro pessimo nel documentare le istruzioni di dimissione e apparentemente non ha istruito la famiglia sulla possibilità o sui segni e sintomi di TVP. (Il foglio di dimissione era quasi completamente vuoto.) Inoltre, l’infermiera di dimissione non ha interrogato i medici sulla mancata prosecuzione della terapia anticoagulante, apparentemente non ha riconciliato i farmaci del paziente e non ha menzionato né agli ortopedici né agli ospedalieri che il paziente non era uscito da letto dal ricovero.
Cinque giorni dopo la dimissione, il paziente ha iniziato ad avvertire un’acuta mancanza di respiro. Un’ambulanza che era già sul posto per portarla a un appuntamento medico programmato l’ha trasportata in ospedale, dove è morta poco dopo. L’autopsia ha rivelato emboli polmonari massicci.
La ricorrente ha affermato che la dimissione prematura della paziente (prima che fosse alzata dal letto e fosse in grado di muoversi) e l’incapacità dei medici di ordinare l’anticoagulante alla dimissione hanno portato all’embolia polmonare.
